Soraya Rahimi:
??????????

دوختن دهانه رحم در زنان باردار

یکی از عمل های جراحی که در برخی زنان باردار انجام می شود، سرکلاژ (cerclage) یا دوختن دهانه رحم می باشد، زیرا این زنان به علت داشتن مشکلاتی در ناحیه رحم، قادر به نگه داشتن جنین خود نیستند و ممکن است با افزایش وزن جنین، دهانه رحم آنها باز شود و جنین خود را از دست بدهند.

سرکلاژ (دوختن دهانه رحم)
در بعضی زنان، دهانه رحم توانایی تحمل فشار ناشی از بزرگ شدن جنین و کیسه آب و جفت را ندارد و ممکن است خود به خود باز شود و زایمان زودرس انجام گیرد و یا سقط جنین اتفاق بیفتد.
 
سرکلاژ چیست؟
در زنانی که دچار نارسایی دهانه رحم هستند، قسمت انتهایی رحم آنها که به واژن ختم می شود، با استفاده از بخیه دوخته می شود تا با بسته شدن دهانه رحم، از تولد نوزاد نارس جلوگیری شود.
 
هنگامی که رشد نوزاد کامل شد، حدودا در هفته ۳۷ بارداری، این بخیه ها کشیده می شوند و معمولا تا قبل از تولد نوزاد از بین می روند.
 
اگر پزشک متخصص زنان تشخیص دهد که دهانه رحم زن بارداری در معرض خطر بازشدن است، باید این عمل را انجام داد/
 
معمولا اولین جنینی که به علت این مشکل سقط می شود، سن حاملگی بالاتری نسبت به جنین های بعدی دارد، یعنی در هر بار حاملگی وضع بدتر می شود.

چرا سرکلاژ انجام می گیرد؟
قبل از بارداری، دهانه رحم در زنان حالت سفت و محکمی دارد. در اواخر بارداری سفتی دهانه رحم کاهش می یابد تا شرایطی فراهم شود که دهانه رحم حین زایمان باز شود و نوزاد به دنیا بیاید.

حال اگر در طول حاملگی، دهانه رحم ضعیف و شل باشد، فرد در معرض سقط جنین و یا زایمان زودرس قرار می گیرد.

اگر پزشک متخصص زنان، مشکلات زیر را در زن بارداری مشاهده کند، برای او عمل سرکلاژ را پیشنهاد می دهد:

– اگر فرد بی دلیل زایمان زودرس داشته باشد و یا سابقه سقط جنین در سه ماهه دوم بارداری داشته باشد و یا دو سقط بی دلیل در سه ماهه دوم بارداری داشته باشد.

– اگر در سونوگرافی هفته ۲۰ تا ۲۴ بارداری، مشاهده شود که طول گردن رحم در خانمی کوتاه است، به خصوص اگر این خانم، سابقه سقط جنین در سه ماهه دوم بارداری داشته باشد.
 
– اگر قبل از هفته ۲۴ بارداری، اتساع (باز شدن) دهانه رحم در خانمی دیده شود. این مورد، حالت اورژانسی برای انجام عمل سرکلاژ محسوب می شود، زیرا در غیر این صورت ممکن است به از دست دادن جنین منجر شود.
 
– اگر فردی دچار سقط های مکرر شود و علی رغم استفاده از راه های درمانی و دارویی تحت نظر پزشک متخصص، باز هم به سقط جنین مبتلا می شود، انجام عمل سرکلاژ قبل از آمیزش برای او توصیه می شود. اگرچه انجام این عمل قبل از آمیزش، قدرت باروری فرد را کاهش می دهد، در این خصوص متخصص مربوطه با در نظر گرفتن شرایط بیمار و سقط های مکرر او، تشخیص صحیح خود را خواهد داد.
 
انواع سرکلاژ:
۱- mcdonald stitch
: در این نوع سرکلاژ، مادر می تواند زایمان طبیعی انجام دهد.
 
۲-shirodkar stitch
: در این نوع سرکلاژ ممکن است مادر بتواند زایمان طبیعی انجام دهد و در غیر این صورت باید تحت جراحی سزارین قرار بگیرد.

 ۳- abdominal stitch
: هنگامی که طول گردن رحم کوتاه باشد و یا آسیب دیده باشد، بافت کافی برای انجام عمل سرکلاژ وجود ندارد و از این روش استفاده می شود.

برشی در ناحیه شکم مادر ایجاد می کنند و قسمت های بالا و پایین دهانه رحم  را به هم متصل می کنند. مادرانی که با این روش تحت عمل سرکلاژ قرار می گیرند، تنها از طریق سزارین می توانند زایمان کنند.

 ۴-lash cerclage
: سرکلاژی است که قبل از باردار شدن انجام می گیرد و مادرانی که با این روش تحت عمل سرکلاژ قرار می گیرند تنها از طریق سزارین می توانند زایمان داشته باشند.
  

 فواید سرکلاژ
– افزایش مدت زمانی که زن باردار بتواند جنین را در رحم خود نگه دارد.
– جلوگیری از زایمان زودرس
– کاهش میزان سقط جنین
– افزایش احتمال به دنیا آمدن نوزاد سالم و کامل
 عوارض سرکلاژ
اگرچه این عمل برای برخی افراد لازم می باشد، اما همان طور که می دانید انجام هر عمل جراحی عوارضی دارد که بیمار باید از آنها مطلع باشد.

عوارض احتمالی عمل سرکلاژ شامل موارد زیر می باشد :
 – زایمان زودرس
– عفونت داخل رحمی
– پارگی زودرس کیسه آب جنین
– پرولاپس و یا افتادگی کیسه آب جنین
– بارداری چند قلویی
– سقط جنین به دلیل ناهنجاری های شدید جنینی
– عفونت
– انقباضات رحم
– خونریزی واژینال
– پارگی دهانه رحم
– ناتوانی دهانه رحم در کوتاه یا باز شدن
– تنگی گردن رحم
– مجرای غیر طبیعی بین مثانه و واژن (فیستول مثانه(
– پارگی رحم
– تب
– شل شدن بخیه
– سقط جنین
 
هشدارها
۱- اگر عمل سرکلاژ را انجام دادید، به محض مشاهده نشت مایع از واژن خود، فورا پزشک متخصص زنان مراجعه کنید، زیرا ممکن است علامتی از پارگی زودرس کیسه آب جنین باشد.

مرکز مشاوره و ارائه خدمات مامایی رابین دایان شهر قدس ( قلعه حسن خان ) خیابان طالقانی .مجتمع پدر ط سوم۰۲۱_۴۶۸۱۲۹۹۹ . ۰۹۱۲۲۰۰۷۳۸۵

عزیزان سلام

مطلبی رو ارائه میدم خدمت همه عزیزان و دوستان خودم تا به راحتی انتخاب کنند پیش کی برند برای انواع ناراحتیهای زنان و مامایی که ممکنه براشون پیش بیاد . و همکارای عزیزم

تو سالهای اخیر با توجه به تخصصی تر شدن همه رشته ها از جمله رشته های خدمات پزشکی گاهی بیماران و مراجعین سر در گم هستند که برای ناراحتی خودشون کجا مراجعه کنند .#متخصص زنان؟….#مامایی؟…#ارولوژی؟….و…

گاهی بخاطر عدم بودجه مالی مستقیم به داروخانه میرند و دارو تهیه میکنند که این موضوع با توجه به اینکه باید قبل از هر دارویی معاینه انجام بشه و هیچ دو نفری که علائم یکسانی دارند درمانشون الزاما مثل هم نیست و چه بسا یه دارو برای یکی مفید و برای دیگری حتی مضر باشه….بسیار کار خطرناکی میتونه باشه.

گاهی برای ناراحتیهای جزئی مثلا عفونت مختصر  واژن در صفهای طویل نوبت دهی جراح و متخصص زنان با هزینه بالا مراجعه میشه . در حالیکه با هزینه مناسب در همون مطب مامایی میتونند درمان بشند….

متاسفانه در سالهای اخیر مواجه با این موضوع هم شدیم که زایمان طبیعی و کنترل بارداری که در همه جای دنیا توسط ماماها انجام میشه و با حوصله زائد الوصف ماماها مادران میتونند تحت نظر باشند و زایمان کنند در صورت مشکل دار بودن و نیاز به کارهای تخصصی و جراحی به سمت سزارین در قالب جراحی توسط متخصص زنان و زایمان  که به صورت تیم ورک در مراکز مامایی هستند و کار به اونها ارجاع داده میشه ، با استرس مامانای عزیز بصورت عجولانه و غیر اصولی به سمت سزارین پیش میرند .

از همه متخصصین زنان و زایمان دعوت به همکاری با مراکز مامایی داریم تا اثرات معجزه آسای زایمان کم درد و فیزیولوژی رو در باردارهای خودشون ببینند و پیشبرد جامعه رو به سمت بالاتر بردن سطح سلامت رو همه با هم داشته باشیم .

دست همه متخصصین زنان رو که با ما همکاری نزدیک و صمیمانه دارند میبوسیم و همه بیماران با کیسهای جراحی رو بهشون ارجاع میدیم و مادران بارداری رؤ که به ما ارجاع میدند با همکاری به ثمر میرسونیم.

با نهایت تشکر از توجهتون

ثریا رحیمی مسول موسس مرکز مشاوره و ارائه خدمات مامایی رابین دایان

شهر قدس ( قلعه حسن خان ) از سمت سر قنات ابتدای طالقانی بعد از مجتمع طلافروشان گلستان مجتمع تجاری اداری پدر ۰۹۱۲۲۰۰۷۳۸۵

تنظیم خانواده به‌معنای پیش‌گیری از حاملگی‌های پرخطر است. از دیدگاه تنظیم خانواده، حاملگی‌های برنامه‌ریزی نشده و نهایتاً سقط‌ها غیرقانونی است و به‌عبارت دیگر، هدف از برنامهٔ تنظیم خانواده، تواناسازی زوج‌ها و افراد به تصمیم‌گیری آزادانه و مسئولانه در مورد تعداد و فاصله‌گذاری بین فرزندانشان و برخورداری از اطلاعات و وسایل لازم برای وصول به‌این هدف و اطمینان از انتخابی آگاهانه و در اختیارگذاردن مجموعهٔ کاملی از روش‌های مؤثّر و مطمئن، برای جلوگیری از بارداری است؛ بنابراین، موفقیت درازمدت برنامهٔ تنظیم خانواده، مستلزم رعایت اصل انتخاب آگاهانه و آزادانه است و داشتن آگاهی و دسترسی به‌بهترین روش‌های مطمئن، مؤثر، کم‌هزینه و مقبول پیش‌گیری از بارداری که برخلاف قانون نباشد، از حقوق مردان و زنان محسوب می‌گردد. زوجینی که درحال حاضر یا برای همیشه نمی‌خواهند باردار شوند، معمولاً در صورت داشتن آگاهی واطلاعات کافی در زمینهٔ دسترسی به‌خدمت از وسایل پیش‌گیری از بارداری استفاده می‌کنند؛ بنابراین تنظیم خانواده می‌تواند با هدف به‌تأخیرانداختن موقت بارداری یا توقف همیشگی فرزندآوری، مورد استفاده قرار گیرد.

تاریخچه تنظیم خانواده ویرایش

کنترل زاد و ولد از زمان‌های قدیم وجود داشته به طوری که ۴۰۰۰ هزارسال قبل از میلاد در مصر و ۱۶۰۰ سال قبل از میلاد در هند نیز به کار رفته‌است. با جوشانده ریشه‌های گیاه، قرص باروت وجیوه، عسل حاوی زنبورهای مرده و حتی شستشوی دستگاه تناسلی با آبلیمو و سرکه شاهدی بر این مدعا است.

روش‌های پیش‌گیری از بارداری ویرایش

نوشتار اصلی: پیشگیری از بارداری
قرص‌های خوراکی و کاندوم
روش‌های تزریقی یک و سه‌ماهه
آی. یو. دی
روش‌های کاشتنی
بستن لوله در زن و مرد

انواع روشهای پیشگیری از بارداری و جلوگیری از حاملگی ناخواسته
شهر قدس ( قلعه حسن خان ) مرکز مشاوره و ارائه خدمات مامایی رابین دایان
ثریا رحیمی

بنياد انديشه اسلامي: درد از همان ابتدای خلقت با بشر بوده است و انسان ها همیشه سعی داشته‌اند به طرق گوناگون با آن مبارزه كنند. یكی از شدیدترین این دردها درد زایمان است این روزها با زیاد شدن سزارین به رغم همه عوارضی كه به دنبال دارد اغلب خانمها تنها برای رهایی از درد زایمان این روش را به صورت انتخابی جایگزین زایمان طبیعی می كنند. اما انتخاب سومی نیز وجود دارد زایمان طبیعی آن هم بدون درد….

در اغلب كشورهای پیشرفته امریكایی و اروپایی بیش از ۳ دهه است كه به دلیل خطر بی هوشی جراحی و عوارض عمل سزارین روش زایمان بدون درد متداول شده است در واقع پزشكان و متخصصان معتقدند با تكنیك های جدید و بدون عوارضی كه برای انجام زایمان بدون درد در اختیار است دیگر هیچ خانم بارداری نباید هنگام زایمان درد شدید آن را متحمل شود این روش همچنین از افزایش تعداد سزارین هایی كه به دلیل ترس از درد زایمان انجام می شوند به تعداد چشمگیری كاسته است.در كشور ما نیز در سالهای اخیر این روش در برخی از مراكز به عنوان یكی از شیوه های نوین زایمان به كار می رود به عبارت دیگر استفاده از این شیوه زایمان یكی از روشهایی است كه در آینده ای نه چندان دور در كشور ما نیز جایگزین مناسبی باری پیشگیری از عوارض ناشی از سزارین ها و دردهای زایمان طبیعی خواهد بود. با شناخت كامل این روش به طور قطع انتخاب اول زنان برای زایمان به شمار می رود.

نگرانی كه نباید وجود داشته باشد

نگرش اغلب افراد نسبت به زایمان بدون درد یك نگرش توام با ترس و دلهره یابه تصور برخی ترس از فلج شدن به دلیل تزریق در مایع نخاعی است.پزشکان متخصص زنان در این زمینه می گویند در چارچوب بی هوشی میزان دارویی كه در زایمان بی درد استفاده می كنیم بسیار كمتر از میزان دارویی است كه برای سزارین به كار می رود و احتمال ایجاد عوارض وابسته به بی هوشی در سزارین خیلی بیشتر از زایمان بدون درد است.تصریح می شودكه اگر این روش كاملا كنترل شده باشد و توسط افراد با تجربه انجام شود هیچ خطری برای بیمار نخواهد داشت ضمن آن كه برای جنین نیز كاملا بی خطر است.

دكتر سیاورش سلیمانپور متخصص بیهوشی نیز انجام این روش را به دلیل كاستن از عوارض روی مادر و نوزاد و همچنین هزینه های كمتر آن به بانوان باردار توصیه می كند این در حالی است كه بیماران به دلیل ناآشنا بودن با این روش ظریف و بدون خظر هنوز از انجام آن وحشت دارند.

انتخاب با شماست

به طور كلی سزارین كه در واقع درمانی برای زایمان های مشكل و خطرآفرین محسوب می شود امروزه به علل مختلف در جوامع گوناگون و بویژه در شهرها رواج زیادی یافته است. دوره درد و ناتوانی طولانی مدت مادران عوارض داروهای بیهوشی در نوزادان این مادران و نیز امكان پارگی در رحم در زایمان های بعدی از معایب سزارین به شمار می آیند.

از سوی دیگر پزشكان معتقدند سزارین تنها در موارد عدم امكان انجام زایمان طبیعی یا مواردی كه سلامت و زندگی مادر، جنین یا هر دوی آنها در خطر است به عنوان روش زایمان نجات بخش است.

سزارین عوارضی دارد كه زایمان طبیعی ندارد. از آن جمله عفونت لگنی پس از سزارین تقریبا ۳۰ برابر بیش از زایمان طبیعی است و شخصی كه یك بار سزارین شده باشد به احتمال زیاد دیگر قادر به زایمان طبیعی نخواهد بود و باید عمل جراحی مجددی را متحمل شود به همه اینها باید هزینه های سنگین سزارین را نیز اضافه كرد.

متخصصان زنان و زایمان معتقدند خطر زایمان سزارین بسیار بیش از زایمان طبیعی است و از این رو سزارین نباید اولین انتخاب باشد مگر به تشخیص پزشك متخصص هم اكنون دركشورهای پیشرفته نیز روز به روز از میزان سزارین ها كاسته و روش زایمان طبیعی با شیوه زایمان بدون درد جایگزین آن شده است.

روش های متداول

روشهای متفاوتی چون روشهای غیر دارویی و دارویی برای كاهش درد زایمان در یك زایمان طبیعی به كار می روند.

متداول ترین روش غیر دارویی یا روش لاماز عبارت است از آماده سازی روانی بیمار حداقل از ۶ هفته قبل از زایمان در این روش با آموزش صحیح نحوه تنفس و تمركز زیاد احساس درد كاهش می یابد ویا مهار می شود. اساس آن بر این واقعیت است كه اضطراب و نا آشنایی با مراحل زایمان درد را تشدید می كند و از این رو حمایت روانی از بیمار درد را كاهش خواهد داد روشهای دارویی نیز شامل استفاده از داروهای هوشبری تزریقی گازهای هوشبری و بی حسی اپیدورال است كه در بی حسی اپیدورال بی حسی تقریبا كامل ایجاد می شود و روی جنین نیز اثر نا مطلوبی نخواهد داشت كه البته انجام این روش نیاز به تجربه و مهارت دارد.

شیوه زایمان بدون درد

در این روش متخصصان بیهوشی در مرحله پایین آوردن و خروج جنین از رحم و در آغاز مرحله فعال زایمان شروع به انجام مراحل بی دردی بیمار می كنند كه این بی دردی می تواند به روشهای مختلف روان درمانی و هیپنوتیزم با روشهای غیر تهاجمی مثل استفاده از تركیب گازهای بیهوشی با میزان كم یا تزریق داروهای مسكن انجام شود كه بسته به شرایط مركز درمانی و نیز تجربه و علاقه افرادی كه این كار را انجام می دهند و یا انتخاب بیمار روشهای مختلفی برای ایجاد بی دردی انتخاب می شود. دكتر مكانیك می افزاید: زایمان بدون درد كاملا علمی و یك كار تیمی است كه باید مدتها از زایمان در این ارتباط با بیمار كار شده باشد تا بیمار از لحاظ انجام زایمان آمادگی كامل را داشته باشد از این رو در این تیم پزشكی متخصصان زنان و زایمان متخصصان بیهوشی و نیز روان پزشكان باید حضور داشته باشند.

زایمان بدون درد هم فواید و مضراتی دارد.

فواید زایمان بدون درد

۱ – بی دردی در تمام دوره زایمان می تواند ایجاد شود.

۲ – متخصص بیهوشی می تواند با مقدار نوع و قدرت دارو اثرات بی دردی را كنترل كند.

۳ – مادر در طول زایمان كاملا بیدار و هوشیار است و در حین انقباضات رحم و گشاد شدن دهانه رحم استراحت می كند و می تواند هنگام خروج نوزاد انرژی كافی ذخیره كند.

۴ – اگر نیاز به سزارین باشد براحتی از طریق كانترداروی بیشتری تزریق می شود و مار برای سزارین آماده می شود بدون آن كه نیازی به بیهوشی باشد.

مضرات زایمان بدون درد

۱ – اپیدورال می تواند دفعات و شدت انقباضات رحم را كاهش دهد كه در این مواقع با مصرف داروی اكسی توسین انقباضات را می توان تقویت كرد بعضی موارد چون بی دردی آسایش و راحتی ایجاد می كند زایمان ممكن است حقیقتا سریع شود.

۲ – كاهش حس مادر ممكن است خروج جنین را سخت تر كند در این مواردكمتر كردن مقدار دارو در مرحله نهایی زایمان مادر می تواند برای خروج جنین بهتر همكاری كند.

۳ – در بعضی موارد ممكن است كاهش درد به صورت ناهماهنگ باشد. ( در یك سمت بدن كمتر و در سمت دیگر بدن بیشتر باشد)

۴ – لرز هم شایع است هر چند در زایمان طبیعی بدون استفاده از روشهای بی حسی و بیهوشی نیز به طور شایع وجود دارد.

۵ – در موارد نادر مصرف برخی داروها ممكن است روی عضلات قفسه سینه اثر بگذارند و تنفس سخت تر شود كه اكسیژن به مادر داده می شود.


مرکز مامایی و ارائه خدمات مامایی رابین دایان در شهر قدس آماده ارائه روش و آموزش کم دردیهای
زایمانی میباشد. ۰۲۱_۴۶۸۱۲۹۹۹